Prestations en nature du régime général

Comprendre les mécanismes et maîtriser les différentes prestations en nature du régime général de Sécurité Sociale Présentiel - Niveau Initiation
Prestations en nature du régime général

à propos de la formation

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Objectifs opérationnels

  • maîtriser les droits aux prestations en nature
  • calculer des remboursements de frais de soins de santé
  • comprendre les modalités de fonctionnement des systèmes NOEMIE et SESAM-VITALE

Méthodes pédagogiques

  • Réalisation de cas pratiques
  • Exposés à partir d’un diaporama
  • Échanges d’expériences
  • Evaluation des acquis de la formation par le biais de QCM et/ou d’exercices pratiques
  • Questionnaire de satisfaction à chaud complété par chacun à l’issue du stage
  • Questionnaire d’évaluation à froid complété par chacun entre 2 et 3 mois après le stage
  • Exposés suivis de questions-réponses et d’échanges avec les participants

Remarques

Pour toute question d’ordre logistique, votre interlocutrice se tient à votre disposition : Joséphine MERCIER, inter@af2a.com
Pour toute question d’ordre pédagogique, vous pourrez recontacter votre formateur pendant 2 mois via cette adresse email : formateur@af2a.com pour lui poser une question portant sur le contenu de votre formation

Programme de la formation

  1. Protection sociale en France
    • Historique
    • Rôle et spécificités des différents intervenants du marché
    • Perspectives d’évolution
    • Organisation du système de protection sociale
  2. Différentes prestations en frais de santé
    • Prestations remboursables
      • Soins de ville
      • Soins hospitaliers
      • Médicaments
      • Optique
      • Dentaire
      • Examens de laboratoire
      • Transport
    • Financement
    • Conditions d’attribution
    • Remboursement frais de santé (assurance maladie)
    • Remboursement frais de santé (assurance complémentaire)
    • Articulation de ces deux systèmes
    • Cas d’exonération
    • PUMA (Protection universelle maladie)
      • Définition
      • Conditions pour bénéficier de la PUMA
  3. Différentes nomenclatures relatives aux frais de santé
    • Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP)
    • NGAP et évolution vers la nomenclature CCAM
    • Nomenclature des Actes de Biologie Médicale (NABM)
    • Liste des Produits et Prestations (LPP)
  4. Etude de différentes méthodes de calcul applicables aux frais de santé
    • Calcul du remboursement pour un acte dentaire
    • Calcul du remboursement pour une consultation psy
    • Calcul du remboursement pour une visite chez un médecin généraliste
  5. Etude de différentes procédures informatiques de remboursement des frais de santé
    • Différents flux informatiques au sein de l’assurance maladie
    • Règles de gestion des flux NOEMIE des différents professionnels de santé
Formations doublons